珍珠奶茶变“杀手”，医护巧除“夺命珠”

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2019-02-19 17:06:40 来源：河南健康网转载

大年初七凌晨，大多数人还在回味欢聚团圆的幸福时，郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)儿科的医护人员已经在人头攒动的门诊、病房中严阵以待，紧张而有序地工作着。

　　“大夫，快救救我们的孩子吧!孩子呛着珍珠奶茶喘不上气儿了!”突然，一个神情慌张的妈妈抱着一个一岁多的孩子，后面簇拥着三四个家属抱着氧气袋，冲进了小儿呼吸二科的办公室。正写着病历的值班大夫叶碧波马上检查孩子情况，只见孩子精神差、烦躁、面色发绀、呼吸急促费力、三凹征阳性、心率快、左肺呼吸消失、右肺较多湿啰音。“孩子病情危重，先转监护室治疗。”叶碧波大夫马上与PICU联系，并护送孩子转移到监护室。PICU主任乔俊英和李凡副主任医师立即接诊抢救患儿，问诊、查体、监护、气管插管机械通气，抢救工作有条不紊，患儿血氧终于升至正常，面色转红润，病情暂时得以稳定。

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原来孩子一天多前吃瓜子后有呕吐现象，当时没有咳嗽，家属未在意。一天前喝带有果仁的珍珠奶茶过程中出现咳嗽，频繁抠嘴、哭闹，哭闹后嘴唇周围有发青等症状，平静时无异常，家属仍未在意。来郑大三附院4小时前，患儿睡眠中有明显呼吸急促、烦躁现象，并出现发热，家长先带孩子到附近医院查胸部CT，发现左主支气管异物堵塞、左肺不张、右肺炎，该医院处理不了，推荐他们赶快到郑大三附院就诊。

　　早上6点多，机械通气后孩子病情暂时稳定了，但是引起孩子呼吸衰竭的罪魁祸首——支气管异物仍在，如果不及时取出，孩子病情可能还会迅速恶化，在乔俊英主任指挥下，医护人员迅速启动支气管异物抢救应急预案。小儿呼吸二科主任张艳丽以及张艳副主任医师、朱志杰主治医师迅速组成支气管镜治疗小组，着手准备异物取出术。‍

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　　该患儿异物取出的难点在于：1.左肺梗阻，右肺肺炎，已经呼吸衰竭机械通气，气管镜操作耐受度差，随时可能需要心肺复苏;2.有两次呛咳病史，支气管内的异物性质不明，有可能是珍珠奶茶，容易夹碎增加取出难度，3.异物取出过程中，异物可能脱落移位至健侧肺或出血，加重病情。在充分评估患儿病情及术中可能的情况后，应急治疗小组制定了详尽的治疗方案，一切准备就绪后，手术开始。张艳副主任医师熟练地操作内镜，在患儿左侧气管内发现异物嵌顿，朱志杰主治医师操作异物篮，短短一分钟，异物被成功取出，再次进镜，抽吸出双侧肺内脓性分泌物后，患儿左侧呼吸音恢复，脱离了呼吸机，孩子得救了!

　　气管支气管异物是儿童常见的意外伤害疾病之一，其病因与儿童生理心理发育、家庭看护、医源性等多种因素有关，如3岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。其主要临床表现是误吸后(或无明确误吸史)反复咳嗽、喘息，严重者呼吸急促、费力、紫绀，窒息，合并感染者可发热而被误诊为肺炎。

　　1.3岁之内幼儿尽可能避免喂食坚果类食物;

　　2.孩子进食时尽可能避免逗笑、哭闹、跌倒。

　　儿童发生支气管异物后，海姆立克急救法是家庭自救的首选方法。其原理是利用冲击腹部--膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物挤出，使患儿获救。

　　更重要的是，如果怀疑儿童支气管异物，且未能自行排除，应及时到医院就诊以免延误病情。